DOMANDA DI ISCRIZIONE ALL'ORDINE

All’Ordine della Professione di Ostetrica Interprovinciale di Bergamo Cremona Lodi Milano Monza Brianza
ANNO ACCADEMICO
In possesso della Laurea di Ostetrica/o conseguita presso l’Università di
di essere iscritta/o nell’Ordine della Professione di Ostetrica Interprovinciale di Bergamo Cremona Lodi Milano Monza e Brianza. Ai sensi e per gli effetti dell’art. 2 della legge 4 gennaio 1968, n. 15, e successive modifiche e integrazioni, consapevole della responsabilità penale in cui può incorrere nel caso di dichiarazione mendace
di essere nata/o a
il
di essere cittadina/o
1) Dichiarazione che attesti il conseguimento del titolo; 2) Due fotografie (formato tessera); 3) Fotocopia del codice fiscale; 4) Scheda anagrafica; 5) Fotocopia di un documento di identità 6) Modulo privacy 7) Ricevuta del versamento di € 168,00 – Tassa concessione governativa sul c/ postale n. 8003 intestato a: AGENZIA DELLE ENTRATE – CENTRO OPERATIVO DI PESCARA TASSE CONCESSIONI GOVERNATIVE